Radix Entomolaris: Manejo Endodóntico
Discusión:
El éxito del tratamiento endodóntico se fundamenta en la eliminación de la contaminación bacteriana del sistema de conductos y la prevención de la reinfección mediante una preparación biomecánica rigurosa y una obturación tridimensional hermética. La predictibilidad de este procedimiento también está ligada al reconocimiento de variaciones anatómicas complejas, tales como Radix Entomolaris.1
La fase endodóntica del caso presentado se resolvió en una sola cita, decisión basada en los hallazgos reportados en la literatura científica.
Ricucci et al. (2021) demostraron en un estudio histobacteriológico que en dientes con pulpitis irreversible sintomática existe una invasión bacteriana significativa del tejido pulpar, incluyendo la presencia de bacterias intravasculares, lo que representa un mecanismo importante para la diseminación de la infección, sin embargo no se observaron bacterias intravasculares en los tercios medio y apical del conducto.2
Arruda-Vasconcelos et al. (2021) investigaron el perfil microbiano y los niveles de endotoxinas en dientes con pulpitis irreversible sintomática, demostrando que la preparación quimiomecánica reduce significativamente la carga bacteriana y los niveles de lipopolisacáridos (LPS) y ácido lipoteicoico (LTA) en los conductos radiculares. En contraste, la medicación intraconducto no proporcionó una reducción adicional en los niveles de bacterias y LPS.3
Considerando lo reportado por Ricucci et al. (2021) y Arruda-Vasconcelos et al. (2021), se puede inferir que la contaminación bacteriana intravascular afecta en su mayoría al tercio coronal de la pulpa dental, y en este contexto la preparación quimiomecánica es altamente efectiva para descontaminar el sistema de conductos en piezas dentarias con diagnóstico de Pulpitis Irreversible Sintomática. Por otra parte, la medicación intraconducto adicional no siempre aporta un beneficio significativo adicional cuando la preparación ha sido adecuada.
La obturación se realizó con sellador biocerámico premezclado y técnica de cono único, la cual es particularmente ventajosa en este caso porque la anatomía del radix entomolaris suele presentar conductos más estrechos, curvos y de morfología atípica, donde otros protocolos de obturación podrían ser técnicamente más demandantes y con mayor riesgo de error procedural; por lo tanto, podemos inferir que esta técnica permite simplificar el procedimiento sin aumentar el fracaso clínico y radiográfico frente a otras técnicas.4
Adicionalmente se realizó la aplicación de vibración ultrasónica mediada por el cono de gutapercha. Esta técnica permite obtener mejores resultados cuando se realiza una obturación con selladores biocerámicos premezclados, permitiendo un mejor sellado y una menor probabilidad de dejar espacios vacíos en la obturación.5
Conclusión
El tratamiento exitoso de una molar inferior con radix entomolaris se basa en diferentes aspectos, dentro de los cuales se puede destacar: correcto diagnóstico, conocimiento de anatomía normal y atípica de la pieza dentaria, evaluación radiográfica minuciosa, preparación biomecánica cuidadosa y obturación tridimensional del sistema de conductos.
Mtro. José André Vidal Arias
